Medicul internist, în linia întâi a deciziei medicale. Dr. Oana Claudia Moșteanu: „Fiecare minut contează”

În spatele deciziei de internare, transfer la Terapie Intensivă sau externare se află, de multe ori, evaluarea rapidă și complexă a medicului internist de gardă. Dr. Oana Claudia Moșteanu, medic specialist Medicină Internă și medic rezident Nefrologie în cadrul Spitalului Clinic Județean de Urgență Sibiu, vorbește despre rolul acestei specialități în gestionarea urgențelor medicale.

În Unitatea de Primiri Urgențe, prima evaluare și stabilizare a pacientului sunt realizate de medicii de urgență. Medicul internist intervine atunci când starea pacientului, severitatea unei decompensări sau prezența mai multor boli asociate impun internarea pe una dintre secțiile medicale.

„Principala mea responsabilitate în gardă este să analizez riguros fiecare caz trimis spre internare, să stabilesc prioritățile în funcție de gradul de instabilitate și să mă asigur că pacientul primește investigațiile imperios necesare și tratament țintit chiar din UPU”, explică dr. Oana Claudia Moșteanu.

În situațiile în care sunt mai multe solicitări simultane, prioritate au pacienții instabili din punct de vedere hemodinamic sau respirator și cei cu risc mare de deteriorare. Comunicarea cu medicul de gardă de pe secție rămâne esențială pentru ca internarea și tratamentul să continue fără întârzieri.

Stabilizarea pacientului și căutarea cauzei, în același timp

Un pacient care ajunge la Urgențe cu dificultăți severe de respirație, tensiune arterială scăzută și stare generală alterată reprezintă o urgență medicală majoră. După inițierea măsurilor de suport vital, medicul internist evaluează sistemic cazul și stabilește strategia terapeutică.

„Nu așteptăm să avem toate analizele de laborator pentru a acționa. Stabilizăm pacientul și căutăm cauza simultan, pentru că prioritățile noastre sunt siguranța și viața omului din fața noastră”, arată medicul.

În primele minute, echipa medicală urmărește corectarea deficitului de oxigenare, restabilirea unei presiuni de perfuzie adecvate, efectuarea analizelor și a investigațiilor rapide, inclusiv ecografia, atunci când este necesară. În funcție de gravitate, pacientul poate fi transferat direct la Terapie Intensivă sau internat pe o secție medicală, sub supraveghere.

În cazul durerii toracice însoțite de modificări sugestive la electrocardiogramă, prioritatea este stabilizarea pacientului, monitorizarea funcțiilor vitale și recoltarea rapidă a analizelor necesare, inclusiv a troponinei. Consultul cardiologic este solicitat de urgență atunci când există suspiciunea de sindrom coronarian acut, mai ales dacă pacientul este instabil.

„Ancheta” diagnosticului diferențial

O altă provocare este reprezentată de pacientul cu stare de conștiență alterată și multiple afecțiuni cronice, atunci când cauza nu este evidentă de la început. După excluderea urgențelor chirurgicale, neurologice sau neurochirurgicale, începe ceea ce medicul numește „ancheta” de diagnostic diferențial.

Sunt evaluate echilibrul gazometric, hidroelectrolitic și acidobazic, istoricul bolilor, tratamentele urmate, posibile erori de dozaj sau interacțiuni medicamentoase, precum și semnele unei infecții. Informațiile oferite de aparținători pot fi, de asemenea, decisive pentru a stabili cum au apărut simptomele.

Decizia privind externarea, internarea pe secția de Medicină Internă sau transferul la Terapie Intensivă se ia în urma unei evaluări integrate. Medicii urmăresc stabilitatea tensiunii arteriale, pulsului și saturației de oxigen, starea generală, răspunsul la tratamentul administrat, rezultatele analizelor, ale electrocardiogramei și, după caz, ale investigațiilor imagistice.

Un pacient poate fi externat atunci când este stabil clinic și poate continua în siguranță tratamentul la domiciliu. Internarea pe o secție medicală este indicată atunci când sunt necesare tratament, investigații suplimentare și monitorizare. Terapia Intensivă devine necesară în situațiile severe, cu instabilitate hemodinamică sau respiratorie, disfuncții acute de organ, alterarea importantă a stării de conștiență ori nevoie de suport avansat.

„Medicina internă rămâne una dintre specialitățile fundamentale ale medicinei moderne, prin capacitatea de a integra datele clinice și paraclinice și de a privi pacientul în ansamblul său, nu doar prin prisma unei singure afecțiuni”, subliniază dr. Oana Claudia Moșteanu.

Potrivit acesteia, dincolo de investigații și protocoale, medicina internă înseamnă discernământ clinic, responsabilitate și capacitatea de a lua decizii corecte într-un timp în care fiecare minut poate conta.